11.09.06 - Dass Scheinmedikamente eine therapeutische Wirkung haben, lässt sich unter anderem auf die Arzt-Patienten-Beziehung zurückzuführen. Ist sie gut, profitiert davon auch die Therapie mit echten Medikamenten.

In vielen klinischen Studien werden neue Medikamente mit so genannten Plazebos verglichen. Das sind Scheinmedikamente, die dem echten Medikament äußerlich gleichen, aber keinen Wirkstoff enthalten. Sie repräsentieren sozusagen den Einfluss der gesamten Studienumgebung auf die Erkrankung, das heißt, die Zahl der Arztkontakte, die Art der Betreuung, die Unterbringung der Patienten etc. Damit die teilnehmenden Ärzte und Patienten nicht voreingenommen in eine derartige Studie gehen, bleibt ihnen zunächst verborgen, wer ein echtes Medikament erhält und wer ein Plazebo – man spricht von doppelter Verblindung.

Nach Auswertung der Daten staunen Ärzte und Patienten immer wieder, wie häufig sich Erkrankungen bereits unter der Behandlung mit Plazebos verbessern. So werden auch bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Ansprechraten bis zu 40 Prozent beobachtet. „Obwohl Plazebos keine Wirkstoffe im pharmakologischen Sinn enthalten, sind sie doch auch eine Form der Therapie“, erklärt Professor Dr. Wolfgang Kruis das Phänomen. In einer Studie mit Reizdarmpatienten hat der Gastroenterologe vom Evangelischen Krankenhaus Köln-Kalk untersucht, welche Faktoren seitens des Arztes die Effektivität von Plazebos beeinflussen. Wir haben mit ihm über die Konsequenzen für die Therapie gesprochen.

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Interview

Herr Professor Kruis, welche ärztlichen Eigenschaften führen zu einer hohen Plazebowirkung?
Kruis: Unsere Studie lässt den Schluss zu, dass Patienten dann verstärkt ansprechen, wenn sie von Ärztinnen und nicht von Ärzten behandelt werden, wenn die Behandler sehr erfahren sind und wenn sie zusätzliche Qualifikationen mitbringen – beispielsweise eine psychotherapeutische Ausbildung. Es gibt sicherlich noch weitere Faktoren, aber für die genannten konnten wir in unserer Studie einen Einfluss auf den Plazebo-Effekt zeigen.

Geht es also um die Intensität der Zuwendung?
Kruis: Ja, dieser Zusammenhang bestätigt sich gerade wieder in einer anderen, noch laufenden Studie. Je intensiver die Zuwendung ist, desto höher sind in der Regel auch die Plazebo-Ansprechraten. Darüber hinaus spielen auch das Vertrauen das Patienten in den Arzt und die Einstellung gegenüber der Therapie eine Rolle.

Was heißt das konkret?
Kruis: Ein Patient, der von einer Behandlung überzeugt ist, spricht eher an als der Zweifler, der sie in seinem Inneren ablehnt – egal ob die Behandlung mit einem Plazebo erfolgt oder mit einem richtigen Medikament. Der Zweifler wird den Beipackzettel mit all den möglichen Nebenwirkungen studieren und seine Skepsis wird wachsen. Wenn man ihm das Medikament dann noch mit den Worten ‚Nun schaun wir mal, ob’s hilft’ überreicht, dann wird man bei ihm mit erhöhter Wahrscheinlichkeit anstelle der erwünschten Wirkungen die Nebenwirkungen beobachten.

Wie kann man Überzeugung herstellen?
Kruis: In dem man Therapieziele gemeinsam festlegt. Dem Zweifler werde ich daher eine Alternative anbieten, auch wenn ich die vielleicht für weniger effektiv halte. Funktioniert die dann nicht, kann man immer noch zur ursprünglichen Option zurückkehren. Dann aber wird der Patient bereitwilliger darauf eingehen als zuvor und die Maßnahme wird im üblichen Rahmen wirksam sein oder zu Nebenwirkungen führen.

Was raten Sie einem Patienten, um das Beste aus seiner Therapie herausholen?
Kruis: Suchen Sie sich einen Arzt, von dessen Erfahrung Sie überzeugt sind und dem Sie vertrauen, und legen Sie mit ihm einen Behandlungsplan fest, hinter dem Sie stehen.

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